William L, Maurice, MD
                  性传播疾病、性虐待、性侵犯、性无能等，都是我们当前所必须面对的问题。尽管我们已经认识到和患者在性方面进行交流是非常必要的，但是许多家庭医生还是难以做到这一点。
                     
                  造成医生和患者在性方面交流困难的原因是多方面的，其中有家庭医生缺乏和患者在这方面交流的经验和技巧、医生和患者都羞于谈性等。很明显的是，如果不能和患者在性方面进行坦诚的交流，必然会对为患者提供高质量的医疗保健服务造成影响，有时甚至会给患者带来严重的危害，同时也会给家庭医生带来法律方面的问题。
                     
                  由于受到社会环境的影响，和患者就有关性方面的问题进行交流不被人们重视。尽管现在公开地谈性已经被人们所接受，但是在一项对爱滋病患者进行的调查研究工作当中，却丝毫没有得到政府的资助，结果是得益于私人的赞助才使得这项工作得以完成。在社区医疗保健服务机构中工作的家庭医生在处理有关性方面的问题时同样也面临许多障碍。
                     
                  家庭医生的工作环境对他们工作行为的影响是非常巨大的。在加拿大，医师保护协会（CMPA）在维护医生的权益方面起着举足轻重的作用，可想而知这个协会对医生行为的影响之大。
                  CMPA规则
                     
                  CMPA对于涉及性方面的问题时对家庭医生的要求是什么呢？在90年代早期，CMPA就发布了处理有关性方面问题的指导性意见。在这个指导性意见的注解当中，罗列了一系列有关性侵犯方面的条款，其中有一条是这样的：如果医生涉及患者性方面深层次的问题，但是这些问题与患者所患疾病的诊断和治疗无关，那么医生就构成了对患者的性侵犯。
                     
                  受到这条规则约束的结果是，除非患者本人主动透露，或者是所患的性疾病已经有了很明显的临床表现，医生才能了解到患者在性方面的情况。
                      家庭医生在处理有关性方面的问题时本来就没有多大的余地，而医师保护协会的指导性意见则加剧了这种局限性。
                  案例报告
                     
                  90年代早期，加拿大医学会见证了一例涉及性方面问题的灾难性事件。一名已婚男子在进行心脏手术输血时受到了HIV的感染，但是主治医生没有告诉这位患者有患上爱滋病的可能，并且，医生从自己的主观判断出发，认为这位患者丧失了性能力，其妻子能够免于感染。结果是该患者的妻子患上了爱滋病。
                      如果医生能够及时地和患者谈论有关性方面的问题，那么，这名男子和他妻子的命运将会是另外一种情况。
                  医学教育当中的性问题
                     
                  现在，许多医生认识到了谈论性方面问题的重要性，并且已经开始和患者谈论有关这方面的问题。一些医学教育工作者也在他们的教学计划中加上了如何了解患者性方面情况的内容。尽管和CMPA的意见不一致，这些教育工作者还是坚持提倡要给每位患者讲述性问题的机会，提倡医学生要学会了解有关爱滋病的预防情况，例如和患者谈论有关性经历、避孕套的使用等方面的问题等。
                  对CMPA规则的再思考
                     
                  适度地询问患者性方面的问题已经被越来越多的人所接受，这种现象提示CMPA需要在理性思考的基础上对规则进行重新修订，需要正确地区分性侵犯和性询问这两个不同问题。现在，人们已经掌握了在尊重患者的基础上，采用简短、有效的方法了解患者有关性方面问题的技巧。
                     
                  诚然，CMPA的规则不是影响医生和患者之间谈论性问题的唯一障碍，但是就所有的影响因素而言，从患者的利益出发，最为重要的是鼓励他们的家庭医生涉及性这个问题。CMPA需要充分考虑到医生要想提供高质量的医疗保健服务，就必须要涉及到性问题，也就有引起法律纠纷的可能。要想解决这个问题，需要广泛听取医学教育专家以及卫生部门的意见，制订新的、适合现在社会环境的规则。
                  摘自加拿大家庭医学杂志